老年医学医学高级题库

[多选题,案例分析题] 患者男，60岁，因“间断胸闷、憋气5年”来诊。胸闷位于心前区，每次持续2～3min，无大汗、恶心及呕吐。既往高血压病史20年，最高200/130mmHg，未用药物治疗，否认糖尿病病史。查体：T36.8℃，P65次/min，R20次/min，BP156/92mmHg；身高180cm，体重82kg；一般状况好，意识清楚，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，HR65次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。

[多选题,案例分析题] 患者男，68岁，因“突发胸痛、呼吸困难4h”来诊。有高血压和瓣膜退行性变病史8年，夜间阵发性呼吸困难1年，日常活动明显受限，长期卧床。有慢性支气管炎病史10年。查体：P108次/min，R30次/min，BP150/60mmHg；端坐位，颈静脉怒张；双肺可闻及哮鸣音及少许湿性啰音，心界向两侧扩大，HR108次/min，律齐，P2亢进，心尖区可闻及柔和的Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音；肝肋下3cm，质中，压痛；下肢压凹性水肿。急诊检查血心肌酶谱、cTnI正常。对该患者应补

[单选题,案例分析题] 患者男，39岁，因“突发心悸伴头晕、乏力、出汗2h”来诊。既往有发作性心悸史，2h前突发心悸伴头晕、乏力、出汗来诊。查体：BP90/60mmHg，心脏无扩大，HR147次/min，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。ECG如下图所示。此时的治疗措施是（）（提示经治疗后，患者偶感心悸不适。）A .预防栓塞并发症，无须特殊处理B . 继续药物治疗，减少发作次数与持续时间C . 行房室结阻断消融术并同时双腔起搏器D . 射频消融E . 外科手术F . 植入式心房除颤

[多选题] 关于射频能量大小的选择，叙述正确的有（）A . 室侧消融，大头稳定性好，输出应较小B . 室侧消融，大头稳定性好，输出应较大C . 房侧消融，大头稳定性差，输出应较小D . 房侧消融，大头稳定性差，输出应较大E . 房侧、室侧消融输出一样

[多选题,案例分析题] 患者女，67岁，因“活动时心悸、气短6个月，加重2周”来诊。查体：BP150/80mmHg，颈静脉充盈，双肺底少许湿性啰音。HR92次/min，律齐。心尖部4/6收缩期杂音，向胸骨左缘传导。坐位时心尖部可闻及收缩期喀喇音。肺动脉瓣区第二心音亢进。腹部未见异常。水肿（－）。其病理生理特征有（）（提示超声心动图：二尖瓣后叶腱索断裂，二尖瓣重度关闭不全。）A .左心房、左心室扩大B . 左心房、左心室容量负荷过重C . 左心室充盈压升高D . 肺静脉压升高E . 肺动脉压升高F . 肺动

[单选题,案例分析题] 患者女，69岁，因“一过性晕厥1次”急来诊。患者胸闷不适2年，有时有黑蒙，近2周黑蒙现象反复发生。1h前晕厥1次，当时意识丧失约30s，急送医院。ECG：窦性心动过缓，心室率50次/min，可见交界性逸搏与房性期前收缩。假设心电图上Q-T间期延长至0.86s，T波宽大，U波明显，诊断为长Q-T间期综合征，该患者晕厥的原因最可能是（）A .房室折返性心动过速B . 心室颤动C . 长时间窦性停搏D . 尖端扭转型室性心动过速E . 三度房室传导阻滞（AVB.

[单选题,案例分析题] 患者女，70岁，因“间断胸闷、呼吸困难1周”来诊。于外院诊治考虑为“冠心病、心绞痛”，给予“硝酸酯类、美托洛尔”等治疗，效果欠佳，其间晕厥5次，最长1次意识丧失达7～8min，伴排尿、排粪失禁。遂转入我院，追问其病史，发病前曾坐长途汽车8h。查体：P110次/min，BP140/90mmHg；口唇发绀，P2＞A2，腹平软，双下肢无水肿。推荐作为确诊依据的检查是（）A .D-二聚体B . 血气分析C . 胸部X线

[单选题]患者男，87岁，因“间断头晕3个月”入院。查体：BP185/80mmHg，HR68次/min，律齐，胸腹查体未见异常。住院后查血钾2.3mmol/L。确诊检查依据是（）A . 超声心动图B . 心电图C . 血浆儿茶酚胺检测D . 尿液氢化可的松检测E . 血液醛固酮水平与肾素活性测定以及肾影像学检查

[多选题] 老年肺栓塞的常规检查项目包括（）A . D-二聚体B . 血气分析C . 胸部X线片D . 超声心动图E . 肺动脉造影

[单选题]患者男，64岁，因“胸闷，劳累后胸痛4年”来诊。疑为梗阻性肥厚型心肌病。为进一步确诊首先应该进行的检查是（）A . 心肌酶谱B . 胸部X线片C . 动态心电图D . 超声心动图E . 心导管检查

[单选题,案例分析题] 患者女，70岁，因“间断胸闷、呼吸困难1周”来诊。于外院诊治考虑为“冠心病、心绞痛”，给予“硝酸酯类、美托洛尔”等治疗，效果欠佳，其间晕厥5次，最长1次意识丧失达7～8min，伴排尿、排粪失禁。遂转入我院，追问其病史，发病前曾坐长途汽车8h。查体：P110次/min，BP140/90mmHg；口唇发绀，P2＞A2，腹平软，双下肢无水肿。若该患者无肿瘤、肺动脉高压等其他临床情况，其抗凝治疗时间一般为（）A .3个月B . 6个月C . 3～6个月D . 1年E . 无限期

[单选题]患者女，45岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房扑动，心功能不全，门诊服用地高辛、利尿药2个月，突然心率转为绝对规则，HR40次/min。经住院治疗10余天，病情缓解，预防风湿性心脏病病情加重的重要措施是（）A . 加强锻炼B . 预防和治疗链球菌感染C . 积极治疗心力衰竭D . 积极治疗心律失常E . 充分休息

[多选题] 老年肺栓塞的治疗原则有（）A . 高危患者须进行溶栓、栓子摘除及抗凝等治疗B . 中危患者须进行溶栓治疗C . 中危患者溶栓与否目前还没有形成共识D . 低危患者仅进行抗凝治疗E . 所有患者都应进行溶栓及抗凝治疗

[单选题]患者男，75岁，因“突发心悸伴头晕、乏力、出汗2h”来诊。既往有发作性心悸病史。查体：BP90/60mmHg；心脏无扩大，HR190次/min，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。ECG：P波消失，QRS波宽大畸形，节律不规则。为明确诊断，需要进行的检查是（）A . 心电图信号平均技术B . 心脏电生理C . 心电图监测D . 动态心电图（Holter）E . 心电图平板运动试验

[多选题] 缓慢性心律失常引起的晕厥，治疗包括（）A . 立即停用能引起心率减慢的药物B . 口服阿托品C . 口服沙丁胺醇（舒喘灵）D . 口服心宝E . 安装心脏起搏器

[多选题] 老年心源性晕厥的主要原因有（）A . 急性心肌梗死B . 急性左侧心力衰竭C . 急性肺栓塞D . 心尖肥厚型心肌病E . 急性主动脉夹层

[单选题,案例分析题] 患者男，39岁，因“突发心悸伴头晕、乏力、出汗2h”来诊。既往有发作性心悸史，2h前突发心悸伴头晕、乏力、出汗来诊。查体：BP90/60mmHg，心脏无扩大，HR147次/min，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。ECG如下图所示。

[单选题,案例分析题] 患者男，72岁，因“活动后胸闷、心悸、气促2年，加重2d”来诊。患者活动后胸闷、心悸、气促2年，近2d上呼吸道感染后症状加重，轻微活动易出现阵发性呼吸困难。陈旧性广泛前壁心肌梗死，病史8年。查体：P110次/min，BP160/90mmHg；端坐呼吸，皮肤干、冷；双肺散在哮鸣音，双侧肺底可闻及细湿性啰音，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢无水肿。血清肌钙蛋白正常。ECG：窦性心律，频发房性期前收缩，V1～V6导联ST段压低0.

[单选题]结果阴性即可基本排除肺栓塞的检查是（）A . 血浆D-二聚体B . 动脉血气分析C . 胸部X线片D . 心电图E . 心脏超声

[单选题]患者男，65岁，高血压，慢性心力衰竭，快室率心房颤动，在门诊服用地高辛0.25mg，1次/d，氢氯噻嗪25mg，1次/d，共2个月。近日出现食欲减退，恶心，呼吸困难加重。心电图：房室交界区逸搏心律，HR50次/min。不可立即采取的措施是（）A . 立即停用地高辛B . 停用氢氯噻嗪C . 低流量吸氧D . 补钾盐E . 临时心脏起搏

[多选题] 肥厚型心肌病的非药物治疗包括（）A . 双腔起搏经皮腔内室间隔心肌化学消融术B . 乙醇消融C . 置入除颤起搏器D . 室间隔肌纵深切开术和肥厚心肌部分切除术E . 双异丙吡胺

[单选题]直立性低血压的标准是从卧位或坐位站起2～5min，偶尔延至10～15min时的血压为（）A . 收缩压下降＞10mmHg或舒张压下降＞5mmHg，严重时收缩压可降至90mmHgB . 收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg，严重时收缩压可降至90mmHgC . 收缩压下降＞30mmHg或舒张压下降＞15mmHg，严重时收缩压可降至90mmHgD . 收缩压下降＞40mmHg或舒张压下降＞15mmHg，严重时收缩压可降至90mmHgE . 收缩压下降＞40mmHg或舒张压下降＞20mm

[多选题,案例分析题] 患者男，30岁，因“右下肢发作性间歇性跛行3年”来诊。病情在冬天时加重，并伴有疼痛。有吸烟史10年。查体：右下肢皮肤干燥，皮温降低，未见皮肤缺损，足背动脉搏动减弱，指压试验（＋），肢体抬高试验（＋）。

[多选题] 老年钙化性主动脉瓣狭窄的病理生理特征有（）A . 收缩期主动脉瓣跨瓣压力梯度增加B . 左心室肥厚C . 左心房扩大D . 左心室舒张功能减退E . 左心室扩张

[多选题] 关于血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）的应用，叙述正确的有（）A . 是治疗老年心力衰竭的基石B . 早期应用有助于提高患者生存率C . 对老年心力衰竭患者的疗效明显弱于年轻患者D . 老年人应以最小剂量开始，逐步增至最大耐受剂量E . 剂量增加时，应密切观察患者的临床表现、血压、血钾和血尿酸水平

[单选题]心血管系统增龄性变化加重心力衰竭的病理生理过程不包括（）A . 体循环血管阻力增加B . 舒张期左心室顺应性降低C . 心交感反射亢进，使心率增加D . 心肌能量代谢异常E . 心肾综合征更为常见

[多选题] 根据国际权威指南推荐的CHA2DS2-VASc评分，卒中危险因素包括（）A . 年龄≥75岁B . 高脂血症C . 脑卒中病史D . 糖尿病、血管病变E . 心力衰竭

[多选题] 患者男，68岁，心房颤动患者。心室律由不规则变规则可能出现（）A . 恢复窦性心律B . 心房扑动伴固定的房室传导比率C . 房性心动过速D . 三度房室传导阻滞E . 二度Ⅱ型窦房传导阻滞

[单选题]对于缓慢性心律失常患者，安装起搏器的标准为动态心电图提示（）A . 白天心率＜50次/minB . 睡眠时心率＜40次/minC . 24h平均心率＜55次/minD . 窦性停搏＞3sE . 窦性停搏＞5s

[单选题]闭塞性周围动脉粥样硬化的狭窄动脉最常见于（）A . 降主动脉B . 髂动脉C . 股-腘动脉D . 胫动脉E . 腓动脉