患者，男，47岁，职员。

主诉：口内溃疡剧痛2天就诊。

现病史：口腔内溃烂反复发作十余年，近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达10天左右，每次发作时可同时有十余个溃疡，大多位于舌根或上腭后部；近2天又复发，疼痛明显，影响正常生活。

既往史：以往类似发作每年均有多次，且不治自愈。否认全身系统性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：舌腹部可见小米粒大小的浅表溃疡十余个，似满天星，溃疡中心微凹，周围红晕，散在分布（图4-16-7）。双侧下颌下淋巴结肿痛。

11义齿，12、21牙龈退缩4mm，龈乳头充血水肿。

病例分析

1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2．非主诉疾病的初步诊断和需要的检查。

3．主诉疾病的治疗原则。（病例题）

[案例分析题] 患者，女，32岁。主诉：口内多处溃疡剧痛2天。现病史：患者自3天前开始感觉下唇内侧黏膜有轻微灼痛不适感，进食酸辣食物时疼痛剧烈。近2天疼痛加重，影响饮食及睡眠，唾液分泌多。自述以往曾有类似病变发作，但溃疡数目较此次少，且几天后不治自愈。检查：下唇部可见小米粒大小，散在分布的浅表溃疡十余个，溃疡中心微凹，上覆灰黄色假膜，周围红晕。双侧颌下淋巴结肿痛。（病例题）

[案例分析题] 患者，女，22岁，学生。主诉：口腔内反复溃疡5年，3天前又发作。现病史：5年来，患者反复出现口腔黏膜溃疡，每次2～3个，疼痛，说话、进食时更为明显。溃疡可发生于唇、舌尖及颊部黏膜，1周内愈合。自感遇劳累或加夜班时好发。最初几个月发作1次，近来加重，几乎每个月都发。外阴部未长过溃疡，眼睛亦无异常。曾局部使用过治疗溃疡的药膜、散剂，口服维生素B和维生素C等，效果不明显。既往史：身体健康，无其他慢性疾病史。个人无特殊嗜好及偏食习惯。家族史：母亲有时长口疮，其他人无类似病史。检查：舌腹分别有0.4

[单选题]患者女性，25岁，口腔溃疡反复发作5年就诊。每月例假前1周口内开始出现溃疡，疼痛明显约l周后疼痛减轻，10~14天自己愈合。检查发现舌背、唇、颊黏膜各有3～5mm直径的溃疡1个，圆形，周围红晕明显。应诊断为A．结核性溃疡B．创伤性溃疡C．复发性阿弗他溃疡D．疱疹性口炎E．固定药疹

[单选题]患者女，25岁。口腔溃疡反复发作5年就诊。每月例假前1周口内开始出现溃疡，疼痛明显约1周后疼痛减轻，10～14天自己愈合。检查发现舌背、唇、颊黏膜各有3～5mm直径的溃疡1个，圆形，周围红晕明显。应诊断为A．结核性溃疡B．创伤性溃疡C．复发性阿弗他溃疡D．疱疹性口炎E．固定药疹

[案例分析题] 患者，女，31岁，农民。主诉：口腔反复溃疡10年，复发1个月未愈。现病史：10年来，口腔内时常长溃疡，最初偶有发作，10余日可以愈合，多发生在嘴唇、舌尖等部位的黏膜。近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达1个月甚至更长时间，每次发作时可同时有1～2个溃疡，大多位于舌根或上颌后部，疼痛明显，甚为痛苦。曾用中西药治疗，效果不佳。既往史：近年来由于口腔经常长溃疡，身体较弱，无其他慢性疾病，外阴无溃疡史，皮肤无针刺后出现脓疱史。个人无特殊嗜好。检查：舌尖部可见约1.5cm×1.5

[单选题]男，70岁。主诉：右舌缘疼痛不适2周，未曾诊治。询问病史：既往无溃疡反复发作史；患者平素少量吸烟、饮酒，全身状况良好。检查：口腔卫生较差，右舌缘中部可见一1.0cm×1.5cm不规则溃疡，表面少量渗出，扪之柔软无硬结、无明显疼痛。溃疡周围黏膜水肿明显。颌下未触及肿大淋巴结。此溃疡相对应的右下第一恒磨牙为残根，边缘锐利。最可能的诊断是A．重型口疮B．结核性溃疡C．癌性溃疡D．创伤性溃疡E．Bednar溃疡

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 患者，男，18岁，口腔溃疡反复发作，溃疡发作间隔时间没有规律，每次溃疡虽然数目不多，但持续时间长，经常3周都不愈合，疼痛痛苦不堪。此次右颊黏膜溃疡已有10余天，仍疼痛明显。口腔检查发现右颊黏膜相对第三磨牙附近有一个深在溃疡，可探至肌层，直径1cm左右，界限清楚，边缘红肿隆起。对预后的描述正确的是（）。A . 溃疡预后不留瘢痕B . 溃疡预后留瘢痕C . 溃疡长期不愈D . 预后局部黏膜色素沉着E . 可能会癌变

[单选题,案例分析题] 患者，女性，24岁，已婚。因反复发作口腔溃疡3年、外阴溃烂3周余就诊。一年前曾患"结膜炎"，已治愈。无结核史，否认婚外冶游史。查体：上下唇黏膜、齿龈见数个米粒大小散在表浅性溃疡、周围红晕。背部见多个毛囊性炎性丘疹、丘疱疹及小结节。双侧小阴唇潮红、各见2枚绿豆至黄豆大小的溃疡、形状不规则、边缘较整齐、基底平坦、无明显分泌物，触痛明显。阴道及宫颈未见异常。依据病史及检查，本病的考虑诊断为（）。A .阿弗他口腔炎B . 口腔黏膜结核C . 急性女阴溃疡D . 马拉色菌性毛囊炎E .

[多选题,A4型题,A3/A4型题] 患者女性，24岁，已婚，因反复发作口腔溃疡3年、外阴溃烂3周余就诊。一年前曾患"结膜炎"，已治愈。无结核史，否认婚外冶游史。检查：上下唇黏膜、齿龈见数个米粒大小散在表浅性溃疡、周围红晕。背部见多个毛囊性炎性丘疹、丘疱疹及小结节。双侧小阴唇潮红、各见2枚绿豆至黄豆大小的溃疡、形状不规则、边缘较整齐、基底平坦、无明显分泌物，触痛明显。阴道及宫颈未见异常。本病的发病机制可能与下列哪些因素有关（）A .病毒感染B . 免疫紊乱C . 外界有害物刺激D . 内分泌失调E .

[单选题,A2型题] 患者，男性，48岁，口腔溃疡反复发作，此次右颊黏膜已溃疡20天，仍疼痛不适明显。检查见牙周及牙齿健康，右颊黏膜近磨牙后垫见一个深在溃疡，火山口状深至肌层，直径1cm左右，周围充血明显。拟诊断为（）A . 轻型口疮B . 单纯疱疹C . 癌性溃疡D . 腺周口疮E . 疱疹样口疮