患者女，48岁。肝区持续性钝痛6个月，突发右上腹剧痛1小时。既往患慢性肝病10年。查体：P100次/分，BP 80/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。肝于肋缘下1cm触及，右中上腹部压痛，反跳痛明显，肌紧张。腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。首先要考虑的诊断是

A．胃溃疡穿孔

B．十二指肠溃疡穿孔

C．肝癌破裂出血

D．急性胰腺炎

E．肠系膜上动脉栓塞