患者女，48岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近二周疼痛加重伴展僵，活动后缓解，首先考虑（）

A . 骨性关节炎

B . 痛风

C . 银屑病关节炎

D . 类风湿关节炎

E . 风湿性关节炎