男性，55岁，因反复咳嗽，咳痰12年，气促4年，加重伴下肢浮肿，5天入院，患者几年前开始出现咳嗽，咳痰，常受凉感冒后加重，好发于冬春季节，每次发作后用"青霉素，先锋4号"等抗菌素治疗缓解，3年前出现活动性气促，心悸，5天前因感冒，上述症状加重，咳嗽，咳脓痰，气促，下肢浮肿，不能平卧。T：37．4℃，P110次/分，R26次／分，BP120／80mmHg，发育正常，营养较差，慢性病容，神清合作，端坐体位，口唇发绀，颈静脉充盈，心率110次/分，律齐，三尖瓣区间及收缩期杂音，P2>A2，桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊过清音，听诊双肺闻及少量哮鸣音，双肺底湿啰音，腹软无压痛，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征（+），脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。检查：血常规：Hb146g／L，WBC6．00×10⁹／L，N80％，L20％，Pt200×10⁹／L。E4A：Na⁺138mmol／L，K⁺3．3mmol／L，Cl^-94mmol／L。动脉血气分析：PH7．301，PaO₂55mmHg，PaCO₂80mmHg，HCO₃^-30mmol／L。胸片：双肺纹理增粗，紊乱，肋间隙增宽，双膈低平，心影狭长，右下肺动脉干横径1．6cm。ECG：心率110次/分，肢导联QRS波低电压，V1-5QRS波均为rS波型。Rv1+Sv5=1．2mv请回答下列问题：

[案例分析题] 男性患者，68岁，因反复咳嗽、咳痰20年，伴心悸、气短4年，双下肢浮肿5年，腹胀5月，加重10天入院。患者20年前因多次感冒、发热、咳嗽，后经常出现咳嗽、咳白色粘痰，有时呈黄色脓性，尤以冬季较重，并逐年加重。近年来，自觉心慌、气短，胸闷，活动后加重。5年前开始出现双下肢浮肿，休息后可缓解。近5个月感觉腹胀。10天前因受凉发热、病情加重，不能平卧，急诊入院。体格检查：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压120/85mmHg。患者神志尚清，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，吸气时

[多选题,案例分析题] 患者男性，65岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T39℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及干、湿啰音，心率116次／分，规则，无杂音，双下肢水肿。患者要考虑的诊断是（）.A .慢性肺结核B . 慢性支气管炎C . 呼吸道感染D . 肺气肿E . 肺心病F . 心肌病

[多选题,案例分析题] 患者男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次∕分，呼吸26次∕分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。在积极药物和无创正压通气下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，需要有创机械通气的指征有（）A .酸中毒（pH7.30～7.40）B . PaCO245～60mmHgC . 呼吸频率＞25次∕分D . PaCO2＞60mmHgE .

[单选题]患者，女，84岁，“反复咳嗽、咳痰50年，气促10年，加重8天”入院，诉咳嗽、咳痰，痰呈白色粘液样，活动时气促，入院后查血常规：白细胞计数11.03×109/L，超敏C反应蛋白156.2mg/L。CT示“右肺下叶感染性病变”。该患者抗感染治疗一定要覆盖的病原体是()A．铜绿假单胞B．白色念珠菌C．呼吸道病毒D．草绿色链球菌E．军团菌

[单选题]患者男性，67岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸费力2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静，查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其Ramsay镇静评分为（）。A . 2分B . 3分C . 4分D . 5分E . 6分

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 女性，58岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿5年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。查体：体温38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率108次/分，律齐，无杂音，双下肢重度水肿。为明确诊断首选的检查是（）A . 动脉血气分析B . 心电图检查C . 胸部X线检查D . 痰培养及药敏试验E . 血胆固醇和甘油三酯测定

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 患者，男性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2年”来诊，既往有吸烟史40年。查体：血压130／80mmHg，心率98次／分，呼吸22次／分，桶状胸，双肺散在干啰音，可闻少许湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。为明确诊断，最主要的检查为（）A .心电图B . 血气分析C . 胸部X线片D . 血常规E . 肺功能测定

[单选题]患者男性，73岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2天”入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的是（）。A . 因镇静效果不佳，予以加大输注速度B . 因用药后患者血压下降，予以降低输注速度C . 因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过12小时D . 因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量E . 因有降低颅内压作用，颅脑损伤患者可用

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 患者，男，71岁，反复咳嗽咳痰30年，气喘15年，加重伴下肢水肿6天入院，高血压病史15年，150/100mmHg，查体，T38.1℃，口唇发绀，血压135/85，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3厘米，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，WBC9.3×10/L，N0.78。符合该患者ECG主要表现不包括（）A .胸前导联顺钟向转位B . 电轴右偏C . VlR/S≥1D . 肢体导联低电压E . 肺型P波

[单选题,A2型题] 65岁男性因反复咳嗽，咳痰23年伴活动后气促6年，加重一周入院。查体：神志清晰，双肺中下野少量干湿啰音，左下少量哮鸣音。血气分析PaCO2 48mmHg，PaO2 65mmHg。下一步首先应（）A . 立即选用镇咳药物止咳B . 立即气管切开保持呼吸道通畅C . 选用抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整D . 选用氨茶碱、喘定、沙丁胺醇等解痉治疗E . 采用缩唇呼吸