中年女性患者，咳嗽、胸痛、胸闷1月余。立位胸片示右下肺野边缘模糊致密阴影，阴影上缘位于第三前肋水平，外高内低，患侧横膈显示不清，应首先考虑（）

A . 右侧自发性气胸

B . 右下肺实变

C . 右下肺不张

D . 右侧大量胸腔积液

E . 右侧中等量胸腔积液