病例摘要：

张某，女性，41岁。2015年8月10日初诊。

患者于4年前无明显诱因出现发热，体温波动于38℃左右，无咳嗽咳痰及盗汗。4年来一直以午后低热为主，最高体温近38℃。曾反复检查血常规等，均无明显异常，曾输抗生素、口服感冒药等，均无明显疗效。1月前出现双手非对称性关节疼痛，与受风、受湿无关，面部出现片状红斑，在当地拟诊类风湿关节炎，治疗无效，遂来我院就诊。刻下症：头晕乏力，目眩，纳差，小便少。

查体：T37.8℃，P89次/分，R22次/分，BP140/90mmHg。神清，面颊部可见片状红色皮疹，腋下淋巴结可触及。心肺阴性。双肾区有叩击痛。四肢关节无畸形，双下肢不肿。舌红绛，少苔，脉细数。

实验室检查：血常规：RBC3.4×10¹²/L，Hb93g/L，WBC3.6×10⁹/L；尿常规：蛋白（+），潜血（+），白细胞（+），镜检WBC0～2个/高倍视野，RBC0～3个/高倍视野；血清白蛋白19g/L，球蛋白23.4g/L，A/G0.81；AKP324U/L，ESR120mm/h：抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性；血清狼疮细胞检查两次均阳性。

答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．鉴别诊断：请与原发性肾小球病相鉴别。

[问答题] 病例摘要：黄某，女性，43岁。2015年9月14日初诊。患者2天前无明显诱因，突发性出现上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，阵发并加剧，向右肩及右后背部放散，疼痛时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。曾在当地医院静脉滴注"消炎药"（用药不详），未见明显好转。一天前出现寒战、发热，体温达39℃左右，并出现皮肤巩膜黄染，尿色如橘汁状，故来我院诊治。刻下症见：上腹部阵发性绞痛，拒按，恶心呕吐，寒战高热，皮肤巩膜黄染，纳呆，眠差，小便黄赤，大便秘结。查体：T39.5℃，P96次/分，R24次/

[问答题] 病例摘要：赵某，女性，6岁。2014年12月10日初诊。患儿2天前无明显诱因出现耳下腮部漫肿疼痛，伴发热恶寒，食少，咀嚼不便，遂来就诊。刻下症：耳下腮部漫肿疼痛，伴发热恶寒，头痛，食少，咀嚼不便，二便可。查体：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，双侧腮部漫肿疼痛，咽红。舌质红，苔黄，脉浮数。实验室检查：血常规示白细胞6.9×109/L，中性粒细胞：62.9%，淋巴细胞：35.3%。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．

[主观题]病例摘要：金某，男性，65岁。2015年9月14日初诊。患者近三年无明显诱因出现小便频数，点滴而下，夜尿增多，每夜4~5次，大便黏腻不爽，伴头晕乏力，困倦，少气懒言，自服特拉唑嗪、保列治，缓解不明显，遂来就诊。刻下症：小便频数，点滴而下，夜尿增多，尿黄而热，大便黏腻不爽，无发热，纳差伴乏力，口干口渴，眠差。查体：T36.7℃，P86次/分，R21次/分，BP124/66mmHg。神清，精神可，面色偏黄；腹胀，左下腹轻压痛，可在耻骨上触及肿大包块。舌质红，苔黄腻，脉弦数。实验室检查：血常规：白细胞

[问答题] 病例摘要：金某，男性，65岁。2015年9月14日初诊。患者近三年无明显诱因出现小便频数，点滴而下，夜尿增多，每夜4~5次，大便黏腻不爽，伴头晕乏力，困倦，少气懒言，自服特拉唑嗪、保列治，缓解不明显，遂来就诊。刻下症：小便频数，点滴而下，夜尿增多，尿黄而热，大便黏腻不爽，无发热，纳差伴乏力，口干口渴，眠差。查体：T36.7℃，P86次/分，R21次/分，BP124/66mmHg。神清，精神可，面色偏黄；腹胀，左下腹轻压痛，可在耻骨上触及肿大包块。舌质红，苔黄腻，脉弦数。实验室检查：血常规：白细

[问答题] 病例摘要：张某，男，60岁，已婚，工人。2014年4月10日初诊。2年前诊断为冠心病。心前区经常疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1~2分钟，含服硝酸甘油可以暂时缓解。近半年来，发作更频，胸部刺痛不移，夜间发作频繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解，常觉胸闷，夜寝不安。查体：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉沉涩。辅助检查：心电图：窦性心律，心率85次/分，

[主观题]病例摘要：徐某，男，42岁，已婚，干部。2015年9月8日初诊。患者72小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体：腹平坦，无胃肠型，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，未触及包块，肠音弱。舌红绛而干，苔黄厚干燥，脉洪数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别。

[试题](病例摘要)张某，男，60岁，已婚，干部。2002年4月7日初诊。5年前因劳累出现胸闷胸痛，向左肩背放射，休息3～5分钟后疼痛缓解。后常因劳累、情绪激动诱发。近来仍有劳累后胸闷痛，每日发作2～3次，持续2～5分钟。现症：胸闷、胸痛，时作时止，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，口干，二便调，夜寐安。查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP125/75mmHg。神志清楚，面色不华，两肺呼吸音清，心界不大，心率80次／分，律整、无杂音，舌偏红少苔，脉细弱无力。辅助检查：胸片未见异常。心电图示Ⅱ、

[主观题]病例摘要：朱某，女，30岁，已婚，职员。2015年8月23日初诊。患者1天前于白天午后外出，当晚出现头胀如裂，发热，口渴喜饮。现症：头痛而胀，恶风，面红目赤，大便不畅，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。

[主观题]病例摘要：周某，男，46岁，已婚，农民。2015年8月4日初诊。患者1月前过度劳作后出现口渴多饮，口舌干燥，尿频量多。现症：逐渐消瘦，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与口渴症相鉴别。

[主观题]病例摘要：张某，女，50岁，已婚，农民。2015年10月1日初诊。患者平素饮食不节。1月前出现入寐困难，伴有头痛、头昏。现症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与健忘相鉴别。