患者，女性，36岁，教师，间断咳嗽半年，憋气10天入院，无痰，无发热，肺CT示右上肺块影，有分叶，毛刺，纵隔淋巴结肿大左锁骨上触及一枚花生大小结节，不活动，为确诊，进一步检查应首选（）

A .支气管镜检查

B . 肺CT

C . 肺癌标志物

D . 锁骨上淋巴结活检

E . 肺活检