男性，40岁，体健，吸烟：40支/日。临床诊断为慢性牙周炎，经牙周系统治疗及局部药物治疗后效果不理想，口腔卫生状况尚可。应最先考虑影响其疗效的因素是

A.营养因素

B.咬合关系

C.吸烟

D.使用的药物不当

E.工作紧张