女性，44岁，反复手关节痛2年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。最适宜的治疗措施是

A.维持原治疗方案

B.改用皮质激素

C.加用青霉素

D.选用慢作用抗风湿药

E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药