患者，男性，78岁。既往有溃疡病史，反复发作20年。近2个月来，其出现胃脘痛，食后呕吐，明显消瘦，伴锁骨上淋巴结肿大。应首先考虑的诊断是

A.消化性溃疡

B.反流性食管炎

C.胃癌

D.食管癌

E.慢性胃炎