患者，男，52岁，劳累后阵发性心前区疼痛反复发作2年多，今日劳累后突然心前区剧痛，含服硝酸甘油3次无效，持续疼痛3小时未见缓解。查体：急性痛苦面容，血压为80／50mmHg，心音低，两肺无啰音。考虑可能的诊断为（）

A . 急性心包炎

B . 变异性心绞痛

C . 急性肺动脉栓塞

D . 急性心肌梗死

E . 肥厚性心肌病