患者，女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP110／80mmHg，P90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。

虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38．5℃，此时可诊断为（）

A .急性坏死性胰腺炎

B . 十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

C . 胆总管结石

D . 结石性急性坏疽性胆囊炎

E . 急性化脓性胆管炎