男性，47岁，反复咳嗽、咳痰、喘息2年，再发伴活动后气促3天。患者2年前因受凉出现咳嗽、咳白色黏痰，伴喘息，无咯血、发热、盗汗、胸痛。当地医院诊断为"肺部感染"，予抗炎、平喘等治疗后好转。此后，每于季节或气候变化、受凉或接触宠物、油烟等刺激物后症状可反复，脱离刺激性物质或经抗炎、平喘治疗可好转。缓解期如常人。3天前患者接触香水后喘息再发，稍事活动即感气促，夜间严重，需半卧位休息，无咳嗽、咳痰、发热。本次发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无变化，平素体健。吸烟30余年，20支／日。已戒烟1年。偶饮酒。配偶和子女体健。患者的母亲、妹妹有类似疾病。查体：T36.6℃，P102次／分，R26次／分，BP118/70mmHg。端坐位，表情焦虑，言语断续。皮肤潮湿，精神差。张口呼吸，口唇无明显发绀。全身浅表淋结巴未触及肿大。胸廓略呈桶状，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音及胸膜摩擦音，心界正常，心率102次／分，律齐，心音有力，未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC6.26×10⁹/L，N0．62，E0.12。肝、肾功能未见异常。动脉血气分析（未吸氧）pH7.47，PaO₂70mmHg，PaCO₂31mmHg，HCO₃22.4mmol/L，SaO₂92%。胸部X线片提示双肺透亮度增加，双肺纹理稍增多。要求：根据以上病历摘要，请写出诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

[多选题] 男性，70岁。反复咳嗽，咳痰20年，活动后气促7年。2天前受凉后咳嗽、咳痰症状加重入院。查体：口唇稍发绀。双肺散在哮鸣音，可闻及少量湿性罗音。心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血常规WBC11.0G/L，GRAN%79%。考虑为COPD急性加重，下列处理正确的是()A . 口服泼尼松30-40mg，连续7-10天后逐渐减量停药B . 应用支气管舒张剂氨茶碱C . 应用抗生素D . 口服奥美拉唑E . 静脉使用盐酸氨溴索

[案例分析题] 男性，68岁。间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色黏痰，晨起明显，量约20~50ml/日，无低热、盗汗、胸闷、咯血等，常因受凉后咳嗽、咳痰发作或加重，冬季多见，每年发作时间累计约2~3个月。6年前开始出现活动后气促。2年前开始于咳嗽、咳痰加重时出现双下肢水肿，经"抗感染及利尿"治疗，症状可缓解。2天前受凉后咳嗽加重，咳黄黏痰，伴发热，体温38.5℃。休息时也有明显气促，半卧位间断入睡。发病以来精神差，食欲下降，大小便正常，体重无明显变化。否认

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 患者男性，80岁，有咳嗽，咳痰35年，喘息10年病史，1周前因受凉加重，伴头晕，嗜睡2天。查体：BP170/90mmHg，R28次／分，脉搏90次／分，球结膜水肿，口唇发绀。双肺干湿性啰音，双下肢可凹性水肿。下列中最有可能出现的情况是（）。A .右心室顺应性增强，颈静脉搏动增强B . 左室扩大，节段性运动不良C . 胸骨左下缘有抬举性搏动D . 右室、右房扩大E . 右室正常，肺动脉主干扩张

[单选题]男性，63岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110/分。该患者最可能的诊断是（）A . 慢性支气管炎急性发作B . 支气管哮喘C . 支气管扩张D . 肺结核E . 肺癌

[单选题,A2型题] 女性，63岁。反复咳嗽、咳痰10年，并活动性气急3年，近2天因受凉发热、咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100/分钟；pH7.39、PaCO42mmHg、PaO68mmHg。下列治疗措施中，最重要的处理是（）A . 持续低流量吸氧B . 氨茶碱等平喘C . 氨溴索等祛痰D . 超声雾化吸入解痉平喘药物E . 选用有效抗菌药

[单选题]患者男性，80岁，有咳嗽，咳痰35年，喘息l0年病史，l周前因受凉加重，伴头晕，嗜睡2天。查体：BP l70／90mmHg，R28次 ／分，脉搏90次／分，球结膜水肿，口唇发绀。 双肺干湿性啰音，双下肢可凹性水肿。 患者神志障碍最可能的原因是A．感染中毒性脑病B．肺性脑病C．肝性脑病D．脑卒中E．脑血管意外

[单选题,共用题干题] 男性，70岁，间断咳嗽、咳痰、喘息26年，活动后气短7年，3天前受凉后咳痰、气喘加重，咳黄痰，夜间不能平卧，伴尿少，双下肢水肿。查体：口唇发绀、呼吸急促，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和少量湿啰音，心率124次/分，律不齐，肝肋下3cm，轻度压痛，双下肢凹陷性水肿。白细胞13.1×109/L，中性粒细胞占82%。以下检查结果可能与诊断不符的是（）A .血气分析PaO2为46mmHgB . X线检查心胸比例C . X线检查示右下肺动脉干为19mmD . 心电图示房颤E . 肺功能示通气功能

[试题]病历摘要男性，72岁，反复咳嗽、咳痰、喘息16年，再发伴发热1周。患者16年前无明确诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、喘息，无发热、心悸。此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间约3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。1周前患者因受凉再发咳嗽、咳少量黄脓痰，轻微活动后即感喘息，伴发热，体温最高39.2℃。外院血常规示“WBC9.4×10/L，N0.92”。经抗感染等治疗后，体温降至37.0～38.0℃，但其他症状缓解不明显，本次患病以来，精神、食欲、睡眠差，需高枕卧

[案例分析题] 男性，72岁，反复咳嗽、咳痰、喘息16年，再发伴发热1周。患者16年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色泡沫痰，喘息。无发热、心悸。此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间约3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。1周前患者因受凉再发咳嗽，咳少量黄脓痰，轻微活动后即感喘息，伴发热，体温最高39.2℃。外院血常规示"WBC9.4×10/L，N0.92"，经抗感染治疗后，体温降至37.0~38.0℃，但其他症状缓解不明显。本次发病以来，精神、食欲、睡眠差，需高枕卧

[单选题,A2型题] 患者男性，58岁，因受凉后发热、咳嗽、咳痰1周、气促2天入院。查体：体温39.8℃，血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次／分，未闻及杂音。化验发现肝肾功能均有受损，诊断考虑重症肺炎、多脏器功能障碍综合征，关于多脏器功能障碍综合征的临床特征叙述错误的是（）A . 具有SIRS的全部特征B . 受损的器官通常是非原损伤部位的远隔器官C . 从原发损伤到远隔器官损害通常有数天甚至数周的时间间隔D . 病情凶险，进展急剧E . 好转后常遗留后遗症