重症医学习题集题库

[单选题,A2型题] 患者，男性，35岁。上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U（Somogyi），血压80／50mmHg，脉搏120次／分。最可能的诊断为（）A . 急性肝衰竭B . 急性胰腺炎C . 急性心肌梗死D . 急性胃炎E . 急性肝炎

[单选题]患者，男性，75岁。因突发神志不清5小时入院。查头颅CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ICU予机械通气，测血压150／60mmHg。建议患者的体位为（）A . 平卧位B . 侧卧位C . 头低脚高位D . 头高脚低位E . 30°～45°半卧位

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 患者，男性，45岁。因"车祸致头、胸部多处外伤1天"住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×10／L，中性粒细胞94%，血红蛋白10g／L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。入院经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，如考虑肠功能障碍，与下述疾病中所致的肠功能障碍属于同一类型的是（）A .短肠综合征B .放射性肠炎C .克罗恩病D . D.休克E .肠梗阻

[单选题]患者，女性，35岁。因“胸痛、咯血2天”来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，关于肺动脉高压的描述下列错误的是（）A . 原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女B . 可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关C . 早期症状不明显，确诊需行右心导管检查D . 可导致慢性肺源性心脏病E . Na+通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制

[单选题]患者，男性，48岁。因"活动后胸闷、气促2年，加重2个月"来院。既往否认高血压病史。入院血压110／70mmHg，心电图提示右心房肥大。胸片示右下肺动脉干扩张，右心室扩大。该患者诊断不考虑（）A . 慢性肺源性心脏病B . 冠心病C . 肺栓塞D . 高血压性心脏病E . 原发性肺动脉高压

[单选题,A2型题] 患者，男性，60岁。既往有垂体瘤切除病史，未随访。近1周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体温39℃，血压90／60mmHg，血肌酐89μmol／L，Na+123mmol／L，K+3.3mmol／L。最可能的病因是（）A . 抗利尿激素分泌失调综合征B . 肾脏水排泄障碍C . 盐皮质激素和糖皮质激素不足D . 体内内生水过多E . 摄入过少

[单选题,A2型题] 患者，女性，62岁。既往体健。发热2周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml，实验室检查：血尿素氮27mmol／L，肌酐561μmol／L，K+7．0mmol／L。下列均是急诊治疗措施除外（）A . 利尿B . 5%碳酸氢钠静滴C . 10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射D . 血液净化治疗E . 泌尿系B超检查

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 患者，男性，52岁。有肝硬化病史。因"发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时"来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC11×109／L，血钠125mmol／L。胸片：左下肺炎。最可能的诊断是（）A .支原体肺炎B . 病毒性肺炎C . 军团菌肺炎D . 真菌性肺炎E . 浸润型肺结核

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 患者，老年男性。因反复劳累性心前区痛3年，再发，硝酸甘油不能缓解1小时后急诊。来院后，首先要做的检查是（）A .抽血化验心肌酶学B .胸部CT检查除外气胸C .床旁心电图检查D . D.仔细地全身体检E .冠状动脉造影

[单选题,A2型题] 患者，女性，56岁。因突发神志不清5分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏。若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达到（）A . 20%以上B . 30%以上C . 40%以上D . 50%以上E . 60%以上

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 患者，女性，18岁。既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难2天。查体：体温38.5℃，心率100次／分，心前区可闻及3级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。为明确诊断需做的关键检查是（）A .血培养B . 胸部CTC . 心脏超声D . 血沉E . 抗"O"

[单选题,A2型题] 患者，男性，28岁。因"车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤"入院，出现呼吸窘迫，考虑并发ARDS，予呼吸机辅助通气。下列呼吸功能监测指标与病情不符的是（）A . 呼吸频率增快B . 胸肺顺应性增加C . 肺泡-动脉氧分压差增加D . 肺内分流增加E . VD／VT比值异常

[单选题,A2型题] 患者，男性，74岁。因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等。此时应选择的药物是（）A . 咪达唑仑镇静B . 丙泊酚镇静C . 口服地西泮D . 氟哌啶醇肌注E . 不用药物，不处理

[单选题,A2型题] 患者，男性，48岁。因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5．0mmol／L，血钠126mmol／L，血氯90mmol／L，血尿素氮24.1mmol／L。最可能的诊断是（）A . 电解质紊乱B . 酸中毒C . 肝肾综合征D . 消化道出血E . 慢性肾炎复发

[单选题,A2型题] 患者，女性，68岁。晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200／120mmHg（26.0／15.6kPa），瞳孔右＞左，对光反射消失。应立即进行何种处置最适宜（）A . 吸氧B . 静注高渗葡萄糖C . 利血平肌内注射D . 6-氨基己酸静滴E . 甘露醇静滴

[单选题,A2型题] 患者，女性，32岁。有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松。2天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80／40mmHg，血常规正常，血钠126mmol／L，血糖2.8mmol／L。该患者最可能的诊断是（）A . 肺部感染B . 颅内感染C . 狼疮活动D . 肾上腺危象E . 感染性休克

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 患者，男性，60岁。既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。查体：血压110／60mmHg，心率114次／分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。对上消化道出血量的估计，正确的是（）A .每日出血量在50ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应B . 每日出血量在200ml以上才会出现黑便C . 胃内积血500ml才会发生呕血D . 一次失血超过500ml可有急性失

[单选题,A2型题] 患者，男性，17岁。乏力、口干3天入院。查体：神志清，血压90／60mmHg，心率120次／分，血糖36mmol／L。实验室检查尿蛋白（+），尿糖（+++），尿酮体（++++），pH7.018，PaO290mmHg，PaCO212mmHg，BE-13mmol／L，K+6.0mmol／L，Na+150mmol／L。最可能的诊断是（）A . 糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水B . 糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水C . 糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水D . 糖尿病酮症酸中毒，水过多E . 糖尿病酮

[单选题,A2型题] 患者，女性，40岁。因呼吸困难伴神志不清1天入院。实验室检查：pH6.912，PaO280mmHg，PaCO220mmHg，HCO16mmol／L，BE-20mmol／L，K6.5mmol／L，血糖38mmol／L，血肌酐180μmol／L，尿酮体（++++），患者还应有以下临床表现，除外（）A . 呼吸深快B . 呼吸浅慢C . 面色潮红D . 心率加快E . 血压偏低

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 患者，男性，24岁。支气管哮喘。夜间突然气喘明显加重，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋漓。下列不符合患者的临床表现的是（）A .呈现腹式呼吸B . 双肺哮鸣音消失C . 血压下降D . 无奇脉E . 意识模糊

[单选题,A2型题] 患者，女性，36岁。2天前因发热服用非甾体抗炎药，1天前出现全身水肿，14小时无尿，血压180／100mmHg，肌酐531μmol／L，血红蛋白120g／L。最可能的诊断是（）A . AKI第一级B . AKI第二级C . AKI第三级D . 高血压危象E . 心功能不全

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 患者，男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5～39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。如果导管定量细菌培养阳性（＞10CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为MRSA，需加用哪种抗菌药物（）A .青霉素B . 头孢曲松C . 头孢唑林D . 氟康唑E . 万古霉素

[单选题,A2型题] 患者，男性，50岁。既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。查体：神志清，呼吸促，血压70／40mmHg，心率130次／分，四肢无水肿。实验室检查：白细胞12.0×109／L，中性粒细胞82%，血红蛋白130g／L，血小板30×109／L，血尿素氮18mmol／L，血肌酐313μmol／L。入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500μmol／L，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出。继续治疗措施中不正确的是（）A . CRRTB . 大量补液C . 血压维持D . 控制感染E . 呼

[单选题]患者，女性，76岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢水肿伴少尿1周来院。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mmHg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是（）A . 血容量增多B . 血液黏稠度增加C . 肺脏前列腺素E生成增多D . 肺微小动脉血栓形成E . 肺小动脉炎性变

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 患者，男性，56岁。因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86／60mmHg，心率44次／分，律齐。心电图示：V1～V5导联ST段抬高、Q波形成。患者出现1次心室颤动后予以电复律转复，现又再次出现心室颤动，则应（）A .再次电复律B .静滴利多卡因C .急诊行ICD置入术D . D.静滴普罗帕酮E .紧急行人工心脏起搏器置入术

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 患者，男性，47岁。既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol／L，结合胆红素275μmol／L，ALT582U／L，凝血酶原活动度30%，乙肝表面抗原（+）。患者发生肝衰竭的机制是（）A .体液免疫介导的免疫性肝损伤B .细胞免疫介导的免疫性肝损伤C .细胞因子过度激活D . D.细胞代谢紊乱E .以上都有可能

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 患者，男性，78岁。因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住ICU时查体：血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次／分，未闻及杂音，四肢冷。入院后经补液、止血、对症处理，第2天患者呼吸费力明显，血氧饱和度下降，予机械通气治疗，并查肝肾功能均有受损，考虑MODS，目前对MODS治疗理念上的转变错误的是（）A .免疫增强治疗向免疫调理治疗的转变B . 营养治疗向营养支持观念的转变C . 创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的转变D .

[单选题,A2型题] 患者，女性，45岁。慢性支气管炎病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而入外科ICU。做了如下处理，不必要进行的是（）A . 连续测血压B . 血氧饱和度监测C . 心电示波监测D . 中心静脉压监测E . 肢体活动功能监测

[单选题,A2型题] 患者，男性，76岁。进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180／90mmHg，心率140次／分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO26mmol／L，BE2mmol／L。最可能的病因是（）A . 过敏B . 气胸C . 气道梗阻D . 肺炎E . 肺栓塞

[单选题,A2型题] 患者，女性，68岁。因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP96／62mmHg，PAWP8mmHg，CVP6mmHg，CO3.2L／min，SVR1675dyn／（sec·cm）。该患者出现低血压的原因是（）A . 低血容量状态B . 心源性休克C . 目前数据不足以判断低血压的原因D . 早期败血症的状态E . 过敏性休克