第十二章健康保险题库

[单选题]对参保人治疗时使用的植入体内的医用材料，应在病历中（）A . 准确记录使用数量B . 准确记录使用种类C . 并在病历中附上材料的条型码或标签D . 准确记录使用部位

[单选题]下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）A . 按医疗机构上年度月平均医保费用的100％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算B . 按医疗机构上年度月平均医保费用的90％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算C . 年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用（简称"质量挂钩金"）D . 通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长E . 采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险

[单选题]下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）A . 按医疗机构上年度月平均医保费用的60％（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算B . 对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励C . 采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查D . 对分数由高至低排列的前1/3家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励

[单选题]定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和本协议条款情形的，社保机构可对定点医疗机构及其违规部门（科室、门诊部或社康中心）作出下列哪些处理（）A . 警告B . 承担相应违约金C . 通报批评D . 暂时中止或终止社会保险服务协议

[单选题]下列关于医保住院费用核定，说法正确的是（）A . 年度实际住院医保总费用超过住院次均医保总费用标准的，按标准支付B . 年度实际住院医保总费用低于住院次均医保总费用标准80%的，支付节约部分的30%C . 年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的90%及以上的，支付节约部分的50%D . 年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的80%以上90%以下的，支付节约部分的40%

[单选题]农民工医疗保险参保人，医疗保险基金不予支付的医疗费用包括？（）A . 因交通事故、医疗事故造成伤害的B . 自购药品的C . 非急诊自行到非选定的定点医疗机构发生的门诊费用D . 因本人故意行为或违法行为造成伤害的

[单选题]下列关于参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用处理，正确的是（）A . 参保人发生住院费用的，出院时已领取到社会保障卡的，直接在就医的医院办理补记账手续B . 参保人发生住院费用的，出院时未领取到社会保障卡的，先垫付足额押金，待领取到社会保障卡后，到社保机构办理补记账手续C . 参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构或绑定结算医院报销D . 参保人发生住院费用的，定点医疗机构应核验其身份证与本人是否相符，并复印身份证存放病历中

[单选题]下列关于定点医疗机构医保管理，说法正确的是（）A . 须配备职责明确的专业技术人员维护社保信息系统B . 应及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行更新和维护C . 须提供输入密码的小键盘，以供参保人输入社会保障卡密码D . 按季度上传病历首页，及时准确上传、下载各有关数据

[单选题]综合医疗保险参保人个人账户可用于（）A . 在定点零售药店购买处方药的费用B . 门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品费用C . 门诊使用地方补充医疗保险药品目录的诊疗项目的费用D . 门诊基本医疗费用

[单选题]关于定点医疗机构为参保人提供的诊疗项目，有何要求（）A . 医疗机构执业证核准诊疗项目范围内B . 经社保机构准入的诊疗项目C . 符合相关物价收费规定D . 属于社会保险支付范围的

[单选题]下列关于参保人委托他人代开药，说法正确的是（）A . 账户未设密码的，只须核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话B . 账户设有密码的，直接输入密码，须核对参保人的身份证原件C . 账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件D . 账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件E . 账户未设密码的，须核对委托人的身份证原件，且核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话

[单选题]下列哪些定点医疗机构应成立独立的社会保险办公室（医保办）（）A . 三级医院B . 一级医院C . 社康D . 二级医院

[单选题]市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列（）违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。A . 将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的B . 对"限制使用范围"药品，不按限制范围使用的C . 给出院参保人超范围、超剂量带药的D . 重复用药

[单选题]下列关于定点医疗机构药品购进，说法正确的是（）A . 严格遵守《中华人民共和国药品管理法实施条例》，加强药品进销管理B . 盘点表及原始进货单据须妥善保存，以备社保机构检查C . 进货发票、明细清单必须齐全、完整D . 药品台账必须做到账目清楚，记录有序

[单选题]门诊费用明细清单应列明（）A . 诊疗项目编码B . 单价C . 规格D . 项目名称

[单选题]定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定的，社保机构可采取以下措施（）A . 对定点医疗机构违规科室、门诊部或社康中心作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理B . 情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理C . 追回违规金额，拒付相关费用D . 对定点医疗机构作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理E . 对违规事项直接责任人作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等处理

[单选题]定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守以下规定（）A . 门诊急性病一般不超过3日量B . 门诊慢性病一般不超过7日量C . 不滥用辅助药D . 住院参保人出院带药一般不超过7日量

[单选题]对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是（）A . 社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用B . 社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用C . 社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的

[单选题]对定点医疗机构生产的医院制剂，以下正确的是（）。A . 按照《深圳市社会医疗保险用药管理办法》（深劳社规[2008]12号）的相关规定办理申报手续B . 经核准记账的医院制剂清单由市社会保险机构与定点医疗机构签署备忘录予以确定C . 未经市社会保险机构核准的医院制剂不能记账D . 经市社会保险机构核准后，才能纳入社会保险记账范围

[单选题]现行城乡居民医保政策中参保范围主要包括哪三类人群？（）A . 学生儿童、农村居民、市民。B . 农村居民、城镇居民、公务员和事业编人员。C . 城镇居民、农村居民、学生儿童。

[单选题]定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和协议条款情形的，市社会保险机构除追回违规金额、拒付相关费用外，视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度，有权对定点医疗机构及其违规部门（科室、门诊部或社康中心）分别作出（）处理（）A . 警告、限期整改B . 通报批评C . 暂时中止或终止社会保险服务协议D . 情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理E . 承担相应违约金

[单选题]在校学生和托幼园所儿童参保待遇享受期？（）A . 参保当年9月至转年8月底。B . 参保转年1月至12月。C . 参保日起至转年12月。

[单选题]新生婴儿参保时限？（）A . 出生日下延一个月。B . 可以随时办理参保手续。C . 出生日至当年底。

[单选题]符合医疗保险外伤住院条件的参保人住院，定点医疗机构应在病历记录中客观记录参保人受伤的（），必要时附证明材料。A . 以上均不是B . 原因C . 地点D . 过程

[单选题]以下哪种抗菌素不能作为术前预防用药的首选（）A . 一代头孢B . 二代头孢C . 三代头孢D . 以上都是

[单选题]定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，正确的做法是（）A . 所有社会保险处方单应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号B . 血液透析病人的门诊血透治疗病历中还应同时保存本人社会保障卡和身份证复印件C . 应在挂号单上打印参保人的社会保险参保类型D . 社会保险处方均应加盖带有医生工号的签章或签名后书写医生工号

[单选题]平均住院人次费用包括以下哪些项目费用（）A . 院际会诊费B . 诊金、床位费、药品费、检验费C . 手术及麻醉费、抢救费、监护费D . 以上都是

[单选题]参保人办理市外转诊就医，以下说法中正确的是？（）A . 转出医院应为当地非盈利性的、三级以上的定点医疗机构B . 转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续C . 转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信不得多次使用D . 所患疾病本市能诊治的，不得要求市外转诊

[单选题]电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因乙方电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。A .5B .4C .3D .2

[单选题]城乡居民成年人在门（急）诊治疗，在哪一级别医疗机构发生的的医疗费用可以享受医疗保险待遇？（）A . 三级医疗机构及社区卫生服务中心。B . 二级医疗机构及社区卫生服务中心。C . 一级医疗机构及社区卫生服务中心。